| جدول تعهدات قراردادهای درمان اعضای محترم نظام پزشکی – زمستان ۱۴۰۱ – بیمه آتیه سازان حافظ |
| ردیف |
عنوان پوشش / سقف پوشش هر نفر در یک سال |
| ۱ |
هزینه بستری طبی و جراحی، رادیوتراپی، هر نوع آنژیو گرافی (بجز چشم )، انواع سنگ شکن در بیمارستان. مراکز جراحی محدود و Day Care ، هزینه همراه افراد کمتر از 10 سال و بالاتر از 70 سال در بیمارستان. |
| طرح ۱ |
طرح ۲ |
طرح ۳ |
| دویست و پنجاه میلیون تومان |
دویست و پنجاه میلیون تومان |
صد میلیون تومان |
| ۲ |
هزینه های آمبولانس داخل شهر و سایر فوریتهای پزشکی مشروط به بستری شدن بیمه شده در مراکز درمانی و یا نقل و انتقال بیمار به سایرمراکز تشخیصی درمانی طبق دستور پزشک معالج |
| طرح ۱ |
طرح ۲ |
طرح ۳ |
| پانصد هزار تومان |
پانصد هزار تومان |
پانصد هزار تومان |
| ۳ |
هزینه های آمبولانس خارج از شهر و سایر فوریتهای پزشکی مشروط به بستری شدن بیمه شده در مراکز درمانی و یا نقل و انتقال بیمار به سایر مراکز تشخیصی درمانی طبق دستور پزشک معالج |
| طرح ۱ |
طرح ۲ |
طرح ۳ |
| یک میلیون تومان |
یک میلیون تومان |
یک میلیون تومان |
| ۴ |
اعمال جراحی تخصصی شامل : افزایش سقف تعهدات برای شیمی درمانی، رادیو تراپی، اعمال جراحی مرتبط با سرطان، قلب، مغز، اعصاب مرکزی و نخاع، دیسک و ستون فقرات، گامانایف، پیوند ریه، پیوند کلیه، پیوند مغز استخوان، آنژیوپلاستی و کلیه اعمال اینترونشنال عروق کرونر و عروق داخل مغز ( با احتساب بند ۱) |
| طرح ۱ |
طرح ۲ |
طرح ۳ |
| پانصد میلیون تومان |
پانصد میلیون تومان |
صد میلیون تومان |
| ۵ |
داروهای خوراکی بیماران خاص و صعب العلاج در موارد غیر بستری، طبق تعریف وزارت محترم بهداشت از محل تعهد اعمال جراحی تخصصی |
| طرح ۱ |
طرح ۲ |
طرح ۳ |
| هشتاد میلیون تومان |
پنجاه میلیون تومان |
بیست میلیون تومان |
| ۱-۵ |
مجموع تعهدات بیمه گر برای تعهدات ردیف های ۱ تا ۵ جدول حاضر معادل سقف جراحی تخصصی میباشد |
| طرح ۱ |
طرح ۲ |
طرح ۳ |
| پانصد میلیون تومان |
پانصد میلیون تومان |
دویست میلیون تومان |
| ۶ |
هزینه زایمان طبیعی و عمل سزارین |
| طرح ۱ |
طرح ۲ |
طرح ۳ |
| بیست میلیون تومان |
ده میلیون تومان |
دوازده میلیون تومان |
| ۷ |
نازایی و ناباروری و اعمال جراحی مرتبط و اقدامات درمانی شامل GIFT، ZIFT IUI IVF، میکرواینجکشن |
| طرح ۱ |
طرح ۲ |
طرح ۳ |
| ده میلیون تومان |
ده میلیون تومان |
شش میلیون تومان |
| ۸ |
پاراکلینیکی*
|
| طرح ۱ |
طرح ۲ |
طرح ۳ |
| بیست میلیون تومان |
پانزده میلیون تومان |
هشت میلیون تومان |
| ۹ |
جبران هزینه های جراحی مربوط به رفع عیوب انکساری چشم شامل لیزیک، لازک PRK، RK، PHAKI یا کار گذاری رینگ قرنیه یا لنز داخل چشمی هزینه لنز آرتیزان (طبق فاکتور رسمی و معتبر)، هزینه های جراحی مربوط به رفع عیوب انکساری در مواردی که به تشخیص پزشک معتمد بیمه گر درجه نزدیک بینی، دوربینی، آستیگمات يا جمع قدر مطلق نقص بینایی هر چشم (درجه نزدیک بینی یا دوربینی به علاوه آستیگمات) ۳ دیوپتر یا بیشتر باشد . برای هر چشم نصف سقف مندرج |
| طرح ۱ |
طرح ۲ |
طرح ۳ |
| هشت میلیون تومان |
هشت میلیون تومان |
شش میلیون تومان |
| ۱۰ |
هزینه اعمال مجاز سرپایی مانند: شکستگی، در رفتگی، گچ گیری، ختنه ، بخیه ، کرایوتراپی ، اکسیزیون لیپوم ، بیوپسی ، تخلیه کیست ، لیزر درمانی |
| طرح ۱ |
طرح ۲ |
طرح ۳ |
| ده میلیون تومان |
پنج میلیون تومان |
سه میلیون تومان |
| ۱۱ |
جبران هزینه ویزیت، دارو (براساس فهرست دارو های مجاز کشور صرفا مازاد بر سهم بیمه گر اول) و خدمات اورژانس در موارد غیر بستری |
| طرح ۱ |
طرح ۲ |
طرح ۳ |
| دو میلیون تومان |
یک میلیون تومان |
چهارصد هزار تومان |
| ۱۲ |
هزینه های سرپایی یا بستری مربوط به خدمات دندانپزشکی، جراحی لثه . ایمپلنت ارتودنسی و دست دندان مصنوعی (به استثناء اعمال زیبایی) – هزینه های دندان پزشکی مطابق تعرفه مصوب هیات محترم وزیران قابل رسیدگی و پرداخت میباشد. امکان استفاد افراد خانواده از سقف یکدیگر مقدور نمی باشد. |
| طرح ۱ |
طرح ۲ |
طرح ۳ |
| سه میلیون تومان |
یک میلیون تومان |
یک میلیون تومان |
| ۱۳ |
عینک طبی و لنز تماسی طبی (صرفاً یک نوبت در هر سال بیمه ای) |
| طرح ۱ |
طرح ۲ |
طرح ۳ |
| یک میلیون تومان |
هفتصد هزار تومان |
چهارصد هزار تومان |
| ۱۴ |
هزینه ی خرید اوروتز ( طبق تعریف وزارت محترم بهداشت ) که بلافاصله بعد از عمل جراحی به تشخیص پزشک معالج و تایید پزشک معتمد بیمه گر مورد نیاز باشد. |
| طرح ۱ |
طرح ۲ |
طرح ۳ |
| یک میلیون تومان |
هفتصد هزار تومان |
چهارصد هزار تومان |
| ۱۵ |
جبران هزینه های مربوط به خرید سمعک ( یک یا دو گوش حداکثر تا سقف مندرج و صرفا یک نوبت در هر سال بیمه‌ای ) |
| طرح ۱ |
طرح ۲ |
طرح ۳ |
| دو میلیون تومان |
یک میلیون تومان |
چهارصد هزار تومان |
| ۱۶ |
تهیه اعضای طبیعی بدن (صرفا با تائید انجمن حمایتی مربوطه) |
| طرح ۱ |
طرح ۲ |
طرح ۳ |
| صد میلیون تومان |
صد میلیون تومان |
صد میلیون تومان |
| هزینه سالیانه – ریال |
| بازه سنی (سال) |
طرح ۱
سقف بیمه عمر و حادثه:
(۱۰۰۰۰۰۰۰۰۰)
|
طرح ۲
سقف بیمه عمر و حادثه:
(۸۰۰۰۰۰۰۰۰)
|
طرح ۳
سقف بیمه عمر و حادثه:
(۶۰۰۰۰۰۰۰۰)
|
|
۰ – ۶۰
بیمه عمر: بله
بیمه حوادث: بله
|
۶۵.۴۰۰.۰۰۰ |
۵۴.۳۴۰.۰۰۰ |
۴۷.۴۰۰.۰۰۰ |
۶۱ – ۷۰
بیمه عمر: بله
بیمه حوادث: بله |
۱۲۵.۵۰۰.۰۰۰ |
۱۰۳.۵۸۰.۰۰۰ |
۹۱.۳۰۰.۰۰۰ |
۷۱ – ۸۰
بیمه عمر: خیر
بیمه حوادث: بله |
۱۲۵.۷۰۰.۰۰۰ |
۱۰۳.۷۸۰.۰۰۰ |
۹۱.۳۰۰.۰۰۰ |
۸۱ سال به بالا
بیمه عمر: خیر
بیمه حوادث: خیر |
۱۱۸.۸۰۰.۰۰۰ |
۹۷.۶۸۰.۰۰۰ |
۸۵.۸۰۰.۰۰۰ |
| |
